Микоз стоп история болезни

mikoz stop istoriya bolezni Диагностика


История болезни по дерматологии — руброфития

Основное заболевание: межпальцевой руброфитоз. Нормотрофический микоз кистей и стоп.

I. Паспортная часть

Возраст: 74

Место рождения: Белорусская ССР.

Место жительства: г. Москва.

Дата операции: 2 июня 2010 г.

II. Анамнез

1. Жалобы (на момент курации)

Активных жалоб нет.

2. Anamnesis morbi.

Пациент не может точно определить, когда впервые появились высыпания на подошвах стоп и ногтях. 1 июня 2010 года пациентка поступила в дерматологическое отделение Центральной клинической больницы МВД России в связи с обострением псориаза.

3. История болезней

В анамнезе болезни: корь и брюшной тиф в детстве, двусторонняя пневмония в 1958 году.

В 1962 году ему сделали операцию по поводу аппендицита. В 1963 году он попал в аварию на мотоцикле, в результате которой получил черепно-мозговую травму и травму позвоночника. Среднего возраста обе ключицы. В 2009 году ему сделали операцию по удалению катаракты правого глаза.

Хронические заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия 2 класс. Артериальная гипертензия 2 класс. Хроническая левосторонняя тугоухость. Расходящееся косоглазие. Дискогенная грыжа L.

IV

-NS

V

.

Кожные заболевания: вульгаризированный псориаз широко распространен с 2000 года.

Отказ от контакта в сфере венерических заболеваний и сифилиса. 4.

4. аллергия в анамнезе

У пациента была аллергическая реакция на реопирин и эуфилин с появлением крапивницы и отека слизистых оболочек.

У него нет пищевой непереносимости.

5. Семейный анамнез и наследственность

Отец погиб в бою в возрасте 32 лет, мать — в 69 лет. Наследственность не усугубляла.

6. Anamnesis vitae

Условия проживания были нормальными. Питание полноценное, калорийное. Водоснабжение: душ 2 раза в неделю. В 70-е мы много ходили в сауну.

Профессиональная жизнь с 14 лет, во время Великой Отечественной войны сбрасывал танковые ракеты, дальнейшая работа была связана с работой в госаппарате.

Его пристрастие — курить сигареты, он отрицает употребление наркотиков. У него умеренное употребление алкоголя, «по праздникам».

III. Статус Praesens

Общий экзамен

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 o C.

Ясное осознание. Активный настрой. Выражение лица спокойное.

Рост: 169 см, вес: 90 кг. ИМТ 22,1. Строение тела гиперстеническое. Кожа, кроме очагов поражения, бледная, теплая, тургор сохранен. Видимые здоровые участки слизистой оболочки были бледно-розовыми и чистыми. Ксантелазмы нет, ксантелом нет. Чрезмерное скопление подкожно-жировой клетчатки в области живота. Никаких отеков. Лимфатические узлы: подчелюстные и подмышечные увеличены до 1-1,5 см в диаметре, подвижные, безболезненные. Остальные группы не пальпируются.


Мышечно-скелетная система:

В левом плечевом суставе снижен объем активных и пассивных движений, остальные суставы в норме. Суставы при пальпации безболезненны, не отечны, местная температура кожи не повышена. Развитие мышц удовлетворительное, мышечный тонус и сила в левой руке снижены. Кости не деформированы, правильной формы, безболезненны при пальпации и постукивании.


Дыхательная система:

Носовое дыхание свободное, выделений нет. Дыхание было жестким, глубоким, тип дыхания смешанным. Хрипов нет. Дыхание было симметричным, 16 в минуту. Отчетливый звук перкуссии легких по всей поверхности легких.


Сердечно-сосудистая система:

Удары сердца ритмичные, 70 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной резкости не смещены. Артериальное давление 150/90 мм рт.


Пищеварительная система:

Язык влажный, покрыт белым налетом. Нет диспепсических симптомов. Живот мягкий, безболезненный, селезенка не пальпируется.


Эндокринная система:

волосы по мужскому типу, вторичные половые признаки развиты нормально, щитовидная железа не увеличена.


Мочеиспускательный канал:

нет дежурных явлений. Симптом Пастернацкого отрицательный.


Нервная система и органы чувств

Память и внимание не пострадали. Сон нормальный. Эмоциональный фон стабильный. Никаких припадков и потрясений. Уменьшение кожных ощущений и боли в области бедер и голеней, в основном с левой стороны. Зрение нарушено, зрачки сужены, реакция на свет, конвергенция и аккомодация снижены, имеется расходящееся косоглазие. Нарушение слуха с левой стороны. Вкус и запах нормальные.

2. Status localis

Воспалительный кожный процесс с хроническим течением, ограниченный, симметрично расположенный внутри стопы, проявляющийся сливной эритемой, чешуйками, трещинами, эрозиями, диффузным утолщением рогового слоя и усилением изображения кожи (ложный, эволюционный полиморфизм).

Кляксы диаметром 1-1,5 см, плоские, овальные, с нечеткими границами, розово-красного цвета с застойным голубоватым оттенком, с шероховатой чешуйчатой ​​поверхностью, не отличающиеся по толщине от окружающей кожи, исчезающие под давлением, преимущественно располагаются на свод стопы.

Чешуйки слизистые, белого цвета, чаще встречаются в области кожных борозд, не крошатся, при соскабливании легко отслаиваются.

Кроме того, встречаются рассеянные гиперкератотические образования по типу плоских округлых высыпаний желтого цвета с нечеткими границами и шероховатой поверхностью, древесной консистенции, преимущественно на пятках и в плюсневой области.

Трещины поверхностные, преимущественно в складке между III-IV пальцами справа и на кончиках пальцев в месте соприкосновения со свободным краем ногтей.

Справа в складке между IV и V круглая эрозия размером 1х1,5 см с острыми, плоскими и плоскими краями, кисточка по периметру отслоившегося эпидермиса беловато-желтая, с бледно-мацерированной поверхность мягкой консистенции, покрыта частицами грязи черного цвета, с неприятным запахом, при пальпации безболезненна.

При этом поражаются все ногти (кисти и стопы), характеризующиеся помутнением, появлением грязно-желтых пятен и полос на их боковых частях, неровным свободным краем, полным или частичным исчезновением эпонихия, но сохраняются их блеск и толщина. цела, а поверхность ногтей гладкая.

Диагностических явлений не наблюдалось.

Субъективно пациента это никак не беспокоит.

На остальной коже обширный псориатический процесс в запущенной стадии, с характерными особенностями и субъективными ощущениями.

IV. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Оцените статью
Лечение грибка и грибковых заболеваний
Добавить комментарий